一例心脏骤停，何以成就我的良医之路
2009-05-26 20:35:45 来源：作者：评论：点击：

在医疗训练中的每一天，我们都会经历一些影响我们从医之路的情形。某一次与病人、家属或医生的深刻互动，或许都有可能改变你的一生。这就是那些经历中的一个故事，成就我的良医之路。它从一例心脏骤停开始：
那天晚上，我作为高级住院医师值班，负责（带）两个实习生、（处理）新收的病人和（抢救）所有心跳停止的病人。我和实习生们每人带了一个红色小传呼，有“情况”时传呼就会发出象轮胎擦地一样的声音。那个声音从未失误。
11点，呼机响了。我正在检查南4区的一个肾脏衰竭的病人。这是一个忙碌的夜晚，许多患者仍在等待实习生的到来。
我看了看呼机屏幕：北6区（外科底楼）。我首先想到可能是哪个外科医生捅了篓子。我跑过长廊到北部的楼梯间，上了两段台阶。（其实是在楼梯里拐了两个弯，到了二楼，美国的底楼？）
冲向紧急呼叫的一个基本原则是：减慢速度，走完最后50码，调整呼吸，理清头绪。当我经过护士站时，病区秘书指着病人的房间。我问病人的知情同意状况，即在发生心脏骤停时她是否有“不做复苏”的指示—。没有！
我走进房间，看到一个年老虚弱的女子瘫落在床上，没有意识，护士对着她的嘴在挤气袋，而两个实习生中的一个正在做心外按压。
北6区的护士长推着一辆咔塔响的“抢救车”走进房间，开始连接心电图的导联。
另一个实习生也赶了过来和我们一起翻看病历：（这个chart证明病历确实是一份格式病历）
Cheever 夫人（化名），89岁，腿蜂窝织炎（一种皮肤感染），两天前入院，静滴，入院化验除血红蛋白稍低外基本正常。
基础疾病：无说明。
外科入院记录上基本只有两行：蜂窝织炎;头孢唑啉静滴（抗生素）。
一位年轻的护士大声说，她在给病人服用安眠药时，病人说她感到头晕，然后倒在床上，没有反应。护士起初以为她昏了过去，但随后发现无法触及脉搏。这一刻病人是幸运的，我想，虽然我还没来得及考虑这幸运会变成多么不幸。（指心停时护士刚好在旁边）
没有一个知情同意书授权（我们放弃抢救），我们将要全力以赴。这是一种“全面的抢救"。我倚着心电图机。
病人的心脏收缩紊乱且无效。护士说，“看来像室颤”。
我说，“是室颤”。我要了除颤药品，并让准备好除颤器。我问另一个实习生是否愿意尝试给病人插管。护士递给他喉镜，以便他在插入气管导管时暴露声带。
在将药物推入静脉并把电极放在病人的右胸和左胸侧面后，护士命令 “退后 ”。（多严厉的语气）
毫无生机的病人在除颤器的电刺激作用下跳了起来。
仍然没有心跳。第一个实习回到床边继续复苏。
第二个实习医生在气管插管时遇到了麻烦。喉镜碰着病人的牙齿咔嗒作响：（多么形象啊的象声词啊）她的脖子后仰不够。他说，他推不开她的舌头。（两个）实习医生交换了场地。
我又要了一个剂量的药物。护士操作电极，病人又跳了一下。我说，“还是室颤”。
我戴上手套，绕到床头。在那里的另一个实习医生在插气管时也遇到了问题。 89岁的病人躺在床上一动不动：脸色苍白，除了她胸部有节奏的心肺复苏，没有任何知觉。喉镜上有血，插管困难时是很常见。
我想，这个可怜的女人，当我在她的年龄时我可不想遇到这样的事情。
我俯向她的脸，把右手放在她的脖子后面帮助后仰，再用左手把镜子插到她嘴里，压平舌头，然后用镜尖挑起喉咙，露出声带。保持住姿势，我腾出右手将导管滑过声带进入气管。一名护士给气囊充了气以确保管子不脱出，并在空气袋上快速挤了三下。（这个有难度啊）
护士长报告说，病人已恢复正常心律。我看看心电图， “看来她有 ” －一种心脏病急性发作。我要了最后一个剂量的混合药物，并打电话要求将病人转移到心脏监护病房。
Cheever 夫人状态平稳;将她转移安置后我们去看自己的新患者。我走回到我南4区的肾脏病人，想着抢救Cheever夫人是一个悲剧。有裂隙的肋骨，破碎的牙齿，皮肤电灼伤－所有的都发生在孱弱的生命垂危的老太太身上。我们保住了她的命，但为了什么？我们不是应该被期望“首先，没有伤害” 么？
几天后，我决定了解一下她的状况。工作人员说她回到了北6区。吃惊的是她活了下来，我去看看她。
我走进她的房间。在床上，一个引人注意的老妇正支撑着在看一本大部头。她侧着头笑看着我。我告诉她，我参与了她的救治，并问她感觉怎样。她说，她的腿部感染好多了，不久将会回家，她很好，只是深呼吸时肋骨痛。
她提到，她期待着看到她的曾孙，并且自豪地展示了她用作书签的一张他们的合影。
我很吃惊。当我第一次遇到的Cheever夫人时，她不省人事接近死亡，灰色的皮肤，头发灰白，灰色的眼睛。我曾认为抢救这个89岁的老病人是残忍的。看到现在的她健谈而又机敏，对未来充满希望，这对我来说是一个比任何我所能发现的一本书或讲座更有说服力的一课。
此后，我不再将一个病人的年龄作为一种决定因素——判断他们应该获得的救助。相反，最近获得的对老年患者的敬意，已成为我职业生涯的一个喜悦和骄傲的不变源泉，并将永远持续下去。（最后一句，请战友们继续润笔和指正）

————freelane提供原文，star2550及bioino编译，monuc润色，yuhaibo1979编辑