题目：应用依诺肝素预防肾功能不全住院患者血栓的发生 （Initiative to improve thromboprophylactic enoxaparin exposure in hospitalized patients with renal impairment）

目的：本研究对肾功能不全住院患者接受预防静脉血栓形成的药物——依诺肝素对减少出血风险从而改善治疗效果的作用进行了评价。

方 法：本研究采用了前后对照的回顾性队列研究设计。入组条件包括年龄大于40岁、住院时间大于6天、使用依诺肝素或者普通肝素（UFH）进行治疗，同时诊断 为急性或者慢性的肾功能不全。主要出血症状包括致死性出血、需要血流动力学支持或者引起血红蛋白水平下降2 g/dL及以上的出血或至少需要输注2个单位浓缩治疗的出血。临床治疗改善措施限制了在肌酸酐清除率小于30 mL/min的患者中使用依诺肝素，而建议以普通肝素替代。

结果：干预前依诺肝素组和普通肝素组大出血的发生率分别为 13.5%和4.1%(p = 0.005)。与普通肝素组相比，依诺肝素组的出血相对危险度是3.21（95%置信区间[CI]，1.40-7.34）。在肌酸酐清除率小于30 mL/min的患者中，与普通肝素组相比，依诺肝素组出血的相对危险度是4.68（95%置信区间[CI]，1.06-20.59）。在分别应用依诺肝素 和普通肝素干预治疗后，大出血发生率分别为9.5%和4.5%(p = 0.15)。在干预治疗后出血的相对危险度是0.64（95%置信区间[CI]，0.37-1.12）。

结论：肾功能不全的住院患者减少使